• Genel Bakış
    • Temel Bilgiler
    • Patofizyoloji
    • Etiyoloji
    • Epidemiyoloji
    • Prognoz
    • Hasta Eğitimi
  • Klinik Sunum
    • Anamnez
    • Fiziki Muayene
    • Komplikasyonlar
  • Ayırıcı Tanı
    • Teşhis konuları
    • Ayırıcı Tanılar
  • Çalışmalar
    • Laboratuvar çalışmaları
    • Görüntüleme çalışmaları
    • Diğer Testler
    • Sorgulama
    • Histolojik Bulgular
  • Tedavi ve Girişim
    • Cerrahi Yaklaşım
    • İstişareler
    • Diyet
    • Aktivite
    • Önlem
    • Uzun Süreli Gözlem
  • İlaçla Tedavi
    • Keratolitik Ajanlar
      • Konu Özeti
      • Salisilik asit topikal (Clear Away, Bileşik W, Dr. Scholl’un Nasır Sökücüler)
      • Amonyum laktat (AmLactin, Lac-Hydrin, Lactinol)
      • Üre (Aquadrate, Calmurid, Carmol, Nutraplus)
    • Kortikosteroidler
      • Konu Özeti
      • Triamsinolon (Aristospan, Kenalog IV, Trivaris)
    • Retinoidler
      • Konu Özeti
      • Tretinoin topikali (Atralin, Avita, Refissa)

Genel Bakış

Pratik Bilgiler

Nasır (klavus olarak da adlandırılır), aralıklı basınç ve sürtünme kuvvetleri nedeniyle cildin kalınlaşmasıdır. Bu kuvvetler klinik ve histolojik olarak hiperkeratoza neden olur. Bir nasır’daki cildin yoğun kalınlaşması, özellikle ön ayakta kronik ağrıya neden olabilir; bazı durumlarda, bu kalınlaşma ülser oluşumuna neden olabilir. Klavus kelimesi, birçok eşanlamlı ve sayısız yerel terime sahiptir; bu terimler klavus oluşumuna neden olan ilgili faaliyetleri tarif eder.

Klavus için eşanlamlılar arasında travmaya hiperkeratotik bir yanıt olan kallosite; nasır, heloma veya sert (yani heloma durum) veya yumuşak (yani heloma molle) olabilen sınırlı bir hiperkeratotik lezyon; ve cansız, kallus veya yaygın bir hiperkeratotik lezyon. Çözülmeyen tabanların lokalize kalsiteleri plantar kallus, heloma, tiloma, keratom veya plantar nasır olarak adlandırılır. Bir veya daha fazla lateral metatarsalda kallozite oluştuğunda, inatçı plantar keratozlar olarak adlandırılırlar.

Nasırlar genellikle sporcularda ve yaşlı kişiler, diyabetik hastalar ve ampute’ler de dahil olmak üzere ayakkabılardan veya yürüyüş anormalliklerinden düzensiz sürtünmeye maruz kalan hasta popülasyonlarında görülür. Anormal ayak mekaniği, ayak deformiteleri, yüksek aktivite seviyesi ve periferik nöropati gibi daha ciddi durumlar da nasır oluşumuna katkıda bulunur. Nasırlar ağrıya bağlı önemli derecede morbidite ile ilişkilidir; Neyse ki, yüksek bir etki azaltma oranı sağlayan birçok tedavi ve önleyici seçenek mevcuttur.

Klinik olarak, tüm bu lezyonlar hiperkeratotik veya kalınlaşmış cilt gibi görünür. Maserasyon ve sekonder mantar veya bakteriyel enfeksiyonlar, heloma molle ve diyabette yaygın olarak görülen bir özelliktir. Plantar helomalar, ayrıştırıldığında net, sağlam, merkezi bir çekirdek ortaya çıkaran merkezi bir keratin tıpasına sahip olma eğilimindedir. Klavus oluşumu için en yaygın bölgeler ayaklar, özellikle heloma durum için beşinci parmağın dorsolateral yönü, heloma molle için ayağın dördüncü interdigital ağında ve nasırlar için metatarsal başlıkların altındadır. Klinik olarak, üç tip nasır tarif edilmiştir. Birincisi kuru, azgın görünümü ile dikkat çeken sert bir nasır veya heloma durumdur. En sık interfalangeal eklemlerde bulunur. İkincisi, neme ikincil yumuşatılmış dokusu nedeniyle tarif edilen yumuşak bir nasır veya heloma mololdür. Üçüncü tip periungual bir nasırdır ve bu tip bir tırnağın yakınında veya kenarında meydana gelir.  Aşağıdaki resme dikkat edin.

Patofizyoloji

Nasırlar, epidermisin hiperplazisinde doruğa ulaşan deriye mekanik travmanın sonucudur. En yaygın olarak, ayağın kemikleri ile dar ayakkabılar arasındaki sürtünme ve basınç, normal bir fizyolojik yanıta (stratum corneum’un çoğalmasına) neden olur. Stratum corneum’un birincil rollerinden biri, mekanik yaralanmaya engel oluşturmaktır. Bu bariyeri tehlikeye atan herhangi bir hakaret, homeostatik değişikliklere ve sitokinlerin epidermise salınmasına neden olarak stratum corneum sentezinde bir artışı uyarır. Hakaret kronik olduğunda ve mekanik kusur tamir edilmediğinde hiperplazi ve iltihaplanma yaygındır. Nasırlarda, dış mekanik kuvvetler cildin lokalize bir bölgesine odaklanır, sonuçta stratum corneum’un etkilenmesine ve ağrılı bir derinin veya çekirdek olarak bilinen papiller dermise ağrılı olarak basan sert bir keratin tıkacının oluşmasına yol açar.

El ve ayakların şekli nasır (clavus) oluşumunda önemlidir. Spesifik olarak, metakarpofalangeal ve metatarsofalangeal eklemlerin kemik çıkıntıları genellikle üstteki cilt sürtünmesini indükleyecek şekilde şekillendirilir. Nasır oluşumu ilerledikçe, ayakkabılara karşı sürtünmenin hiperkeratozu devam ettirmesi muhtemeldir. Tekrarlayan hareket, müzisyenlerde görüldüğü gibi patlamalar yaratabilir.

Kontraktürler ve pençe, çekiç ve tokmak şeklindeki ayak parmakları dahil olmak üzere ayak deformitesi patogeneze katkıda bulunabilir. Romatoid artrit gibi altta yatan durumlardan ayakların deformitesi klavus oluşumuna katkıda bulunabilir.  Bunyonetler, yani lateral beşinci metatarsal baş üzerindeki patlamalar, altta yatan lateral dijital sinirlerin sıkışmasına bağlı olarak nöritik semptomlarla ilişkili olabilir. Ayrıca, ikinci parmağın birinci parmağından daha uzun olduğu Morton parmağı popülasyonun  % 25’inde görülür; bu, ortak ikinci metatarsal başın kallusundaki en önemli patojenik faktörlerden biri, yani inatçı bir plantar keratoz olabilir.

Uzun süreli veya tekrarlayan hareketler, bilgisayar kullanıcılarında ve metin habercilerinde (yani, “fare” kallusunda) görüldüğü gibi, klavus oluşumunu da tetikleyebilir.

Etiyoloji

Hem sert hem de yumuşak nasırlara, insansız yapılardan gelen basınç neden olur. Anormal mekanik stres içsel veya dışsal olabilir. İçsel faktörler arasında ayak deformiteleri (örn. Çekiç parmağı, bunyon) anormal ayak mekaniği (edinilmiş veya kalıtsal); ve periferik nöropati. Dışsal faktörler, uygun olmayan ayakkabı ve ağır aktiviteyi (atletizm) içerir.

Menz ve ark. Tarafından yapılan 2005 tarihli bir çalışma, daha yaşlı popülasyonlarda, ayağın çağrılan bölgelerinde plantar basınçların önemli ölçüde daha yüksek olduğunu bildirmiştir. Bu veriler artmış basınçlar bir hiperkeratozik yanıta ve tedavi için hedef yürüyerek fazla basıncı ortadan kaldırarak gerektiğini ilişkili olduğu fikrini desteklemektedir.

Nasır oluşumu ile ilişkili durumlar şunları içerir:

  • İleri hasta yaşı
  • Amputasyon (yani güdük patlamaları)
  • Bir destek veya ortopedik stabilize edici ürünün kullanımı
  • Bulimia nervoza
  • Kıyı akrokeratoelastoidozu
  • Doksorubisin toksisitesi
  • Keratoderma palmaris et plantaris
  • Obezite
  • Konjenital pakyonişi
  • Nöroborreliosis dahil olmak üzere duyusal nöropatiler
  • Bağlı omurilik sendromu
  • Vasküler oklüzyon sendromları
  • Siğiller (yani verruca vulgaris)

Hatalı mekanik bir rol oynamaktadır. Düzensiz basınç dağılımının ve tekrarlayan hareket hasarının (özellikle sporcularda) ana tahrik edici nedenler olduğuna inanılmaktadır; bununla birlikte, kemik çıkıntılarının ( ör. talar kemik çıkıntıları ) varlığında uygun olmayan şekilli veya daraltıcı ayakkabılar nasır oluşumunu şiddetlendirebilir. Ayrıca, bazı bozukluklar ayak tabanlarının şeklini veya hissini değiştirebilir. Kemik çıkıntıları ve hatalı ayak mekaniği daha sonra klavus oluşumunun devam etmesine izin verir.

  • Romatoid artrit: Romatoid artritli hastaların yaklaşık % 17’sinde inatçı ayak ağrısı görülür. Kronik artrit, ayak deformitelerine ve bunun sonucunda nasır oluşumuna yol açar. Romatoid artritli hastalarda kalsiyumlara kanama romatoid anjiitin bir işareti olabilir.
  • İlişkili periferik nöropati ile diyabetes mellitus: Diyabetli hastalarda nörovasküler bozulma varlığında kronik patlamalar ülserasyonlara ve süperenfeksiyonlara yol açabilir.
  • Obsesif kompulsif bozukluk (yalancı eklem eklemleri)
  • Ektopik tırnak

Epidemiyoloji

Türkiye

Nasırlar, özellikle yaşlı hastalar arasında Türkiye de en yaygın ayak koşullarından biridir. Dar ayakkabı kullanım sıklığı ve koşma gibi tekrarlayan aktivitelere katılım nedeniyle yaygın bir bozukluktur.

Uluslararası

Nasır dünya çapında yaygındır. Ağırlık taşıyan herhangi bir insan, nasırların gelişimine karşı hassastır.

Irk

Kuzeydoğu Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çeşitli yetişkin örneklerinde ayak koşullarının prevalansını değerlendiren epidemiyolojik bir çalışma, etnik gruplar arasındaki nasır oranlarında önemli bir fark olduğunu ortaya koymuştur. Afrikalı Amerikalılar, İspanyol olmayan beyaz ve Porto Rikolu katılımcılara kıyasla daha fazla nasır oranına sahipti (% 70’e karşı % 58’e karşı % 34,1).

Cinsiyet

Yaşlı popülasyonlar arasında, hem erkeklerin hem de kadınların ayakları için çok dar ayakkabılar giydikleri bildirilmiştir. Kadınların da ayaklarından daha kısa ayakkabılar giydikleri bildirildi. Hem dar hem de kısa ayakkabılar, ayak deformitelerine ek olarak nasırların gelişmesine yol açabilir. Bu dar kalıplı ve ucu sivri ayakkabıların kullanılması nedeniyle kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Yaş

Ayağın hiperkeratotik lezyonlarının (nasırlar) 65 yaş ve üstü kişilerin % 20-65’ini etkilediği bildirilmiştir.

Herkes bir nasır’a sahip olabilir, ancak çoğu birey travmatik ayakkabı kullanımı, tekrarlayan hareket yaralanmaları ve ilerleyen ayak deformiteleri nedeniyle ergenlikten sonra nasır oluşumu için risk faktörleri elde eder.

Prognoz

Nüks yaygındır. nasır ile ilişkili en yaygın semptomlar, ambulasyonda ağrı ve ağrıya bağlı aktivitenin kısıtlanmasıdır. Nasırlar genellikle mortalite ile ilişkili değildir; bununla birlikte,  yanlış tedavi görmüş bir nasırın, özellikle yumuşak nasırların, hayatı tehdit eden bir ikincil enfeksiyona (bakteriyel veya fungal) dönüşme potansiyelini kabul etmek, diyabetes mellitus veya immünsüpresyonu olan hastalarda önemlidir.

Prognoz, nasır oluşumunun altında yatan nedene ve tekrarlayan hareketi ortadan kaldırmak için müdahalelerin başarılı bir şekilde uygulanıp uygulanamayacağına bağlıdır. Kronik nasır genellikle, çoğu durumda kışkırtıcı faktörlerin giderilmesindeki zorluk nedeniyle oluşur. Cildin aşırı kalınlaşması, özellikle ön ayakta kronik ağrıya neden olabilir; bazı durumlarda ülser oluşumu meydana gelebilir. Nasır, diyabet veya nöroborrelyoza bağlı veya romatoid artrit deformitelerine bağlı olarak altta yatan nöropatinin bir işareti olabilir. Nöropati durumunda, bir nasır ülserasyonu gizleyebilir veya ayakların anormal nörovaskülatürünü gösterebilir. Romatoid artrit durumunda, nasırlar deforme olmuş eklemlerin ağrısını artırabilir.

Hasta Eğitimi

Hastalara, geniş burun alanlı ayakkabılar gibi daha az travmatik ayakkabılar giymeleri öğretilmelidir. İç tabanların kullanılması, topuğun düşürülmesi (ikinci metatarsal kafa lezyonları varsa) ve mesleki nasır oluşumuna neden olan tekrarlayan yaralanmaların önlenmesi yardımcı olabilir. Uygun ayakkabıların ve travmanın azalmasının gözden geçirilmesi, zaman içinde hastalık şiddetini azaltabilir.

Klinik Sunum

Anamnez

Genellikle bir hasta, ayaklarında veya ayak parmaklarında, ambulasyonla veya ayakkabı giyerken ağrıya neden olan lokal bir büyümenin geliştiğini bildirir.

Basınç, genellikle ayağın belirli bir bölgeye uygunsuz dağılımı nedeniyle oluşur. Çözülmeyen tabanların lokalize kalsitesi plantar nasır, heloma, tiloma, keratom veya plantar nasır olarak adlandırılır. Bir veya daha fazla lateral metatarsalda kallozite oluştuğunda, inatçı plantar keratozlar olarak adlandırılırlar.

Fiziki Muayene

Klinik olarak, tüm nasır lezyonları hiperkeratotik veya kalın deri gibi görünür; maserasyon ve sekonder mantar veya bakteriyel enfeksiyonlar heloma molle ve diyabette yaygın olarak görülen bir özelliktir. Plantar helomalar, ayrıştırıldığında net, sağlam, merkezi bir çekirdek ortaya çıkaran merkezi bir keratin tıpasına sahip olma eğilimindedir. Nasır oluşumu için en yaygın bölgeler ayaklar, özellikle heloma durum için beşinci parmağın dorsolateral yönü, heloma molle için ayağın dördüncü interdigital ağında ve nasırlar için metatarsal başlıkların altındadır.

Nasırlar tipik olarak ayak parmağı yarıkları arasında, öne çıkan metatarsalların altındaki plantar tarafında veya ayak eklemlerinin dorsal tarafında bulunur. Düzensiz mekaniği tanımlamak için hastanın yürüyüşü gözlenmelidir. Ek olarak, eğer nasır akut tahriş olursa çevredeki eritem ve ısı mevcut olabilir. Bir nasır, corn ve siğil arasında ayrım yapmak için çoklu fiziksel işaretler aşağıdaki gibi değerlendirilebilir:

  • Hem plantar siğiller hem de sert nasırlar hassas olabilir ve her ikisi de tabanın baskı noktalarında meydana gelir.
  • Doğrudan basınç ile genellikle nasır hassasiyete neden olur. Siğiller, yandan yana basınç uygulandığında hassastır.
  • Nasırlar ayrıldıktan sonra mumsu bir görünüme sahipken, corn’lar merkezi bir keratin tıkacı üretir. Plantar siğiller bir merkezi çekirdeğe sahip değildir.
  • Sert nasırları soyduktan sonra kılcal noktaların yokluğu onları plantar siğillerden ayırır.
  • Deri lekeleri nasırların yüzeyini geçerken görülebilir, ancak siğiller de görülmez.

Sert bir nasır parlak cilalı bir yüzeye sahip sağlam, kuru ve hassas bir lezyondur. Üst katmanlar ayrıştırılırsa, lezyonun tabanında küçük, 1 ila 2 mm’lik yarı saydam bir merkezi çekirdek görülebilir. Sert nasırlar genellikle beşinci parmağın dorsolateral tarafında ortaya çıkar. bir plantar nasır en yaygın olarak bir merkezi çekirdek ile bağlantılı sert mısır türüdür. Bu mısırlar ayak parmaklarının metatarsal başlarının altında bulunur.  konservatif tıbbi tedaviye yanıt vermeyen plantar Nasırlar inatçı plantar keratoz olarak adlandırılır.  Aşağıdaki resme dikkat edin.

Yumuşak bir nasır boggy ve beyaz görünecek şekilde yumuşatılır. Yumuşak nasırlar genellikle dördüncü interdigital alanda oluşur.

Hastaların muayenesi, giyilen ayakkabı tiplerinin, yapılan aktivitelerin, yürüyüşün ve mevcut ev terapisinin veya daha önce reçete edilen tedavinin değerlendirilmesini içermelidir. Lezyonlar, siğillerde görülen altta yatan kan damarlarını (siyah noktalar veya kesin kanama) aramak ve nörovasküler ülserasyonlarda (özellikle diyabetli hastalarda) altta yatan ülserasyonları aramak için palpe edilmeli ve ayrılmalıdır. Plantar siğillerin aksine, nasırların ayrıştırılması normal dermatoglifikleri ortaya çıkarmalıdır. Nasırlar genellikle doğrudan basınçla daha acı verirken, siğiller lateral basınçla daha acı verir. Pedobarografik çalışmalar, ayak basıncının değişmiş dağılımını tespit etmek için kullanılabilecek basınç değerlendirmeleridir. MRG diyabetik ayak problemlerini daha açık bir şekilde tanımlayabilir.

Lezyonların biyopsisinde hiperkeratoz ve nadiren müsin birikimi görülür.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar diyabetli hastalarda veya immünosupresyonu olan hastalarda ikincil bakteriyel veya fungal enfeksiyonu içerir. Derin soyma ile kanama ve enfeksiyon riskinin farkında olun. Nasırlar genellikle eklemlere ve kemiklere yakındır ve tedavi edilmezse septik artrit veya osteomiyelit olasılığını artırır. Hastalar, özellikle diyabetli hastalar, kronik basınçtan ülserasyona sahip olabilir. Bu enfeksiyona ve selülite yol açabilir. Maserasyon ve tinea pedis de görülebilir.

Ayırıcı Tanı

Çalışmalar

Laboratuvar Çalışmaları

Nasır hastasını değerlendirmek için rutin laboratuvar testleri gerekli değildir. Diyabetes mellitus, üçüncül lues ve diğer nöropatinin nedenleri dışlanmalıdır. Bir nasırın ayrıştırılması ülser gösterdiğinde veya diyabetes mellitustan şüphelenildiğinde kan şekeri testi gereklidir. Nöropati ortamında nöroborreliosis düşünülmeli ve Lyme titreleri ile test yapılmalıdır. Romatoid artrit ile uyumlu deformiteler için romatoid faktör testi gösterilebilir.

Görüntüleme Çalışmaları

Nasır hastalarında sadece altta yatan kemik anormalliklerini tespit etmek için görüntüleme çalışmaları gereklidir. Çalışmalar, etkilenen bölgenin kemik penceresi ayarları ile radyografisini ve bazen BT taramasını içerebilir. Ağırlık taşıyan pozisyondaki ayakların radyografileri, kemik çıkıntılarını ve ayak ağrısına katkıda bulunan altta yatan patolojinin varlığını tanımlamak için yararlıdır. Bununla birlikte, daha küçük parmak anormalliklerini değerlendirmek için fizik muayene yeterli olabilir.

Diğer Testler

Pedogram ve baropodometrik ( ayak analizi veya yürüyüş analizi ) çalışmalar, ayak basıncının değişmiş dağılımını tespit etmek için nasır hastalarında kullanılabilecek basınç değerlendirmeleridir.

Sorgulama

Düzeltme öncesi ve sonrası dermoskopik muayene, plantar siğiller, nasırlar ve iyileşmiş siğillerin ayırıcı tanısında yardımcı olabilir. Çekirdek olarak bilinen yarı saydam merkezi çekirdek, dermoskopi kullanılarak bir nasırda daha kolay görüntülenebilir. Lezyonların biyopsisinde hiperkeratoz ve nadiren müsin birikimi görülür. Mısırın ayrıştırılması basıncı geçici olarak hafifletebilir. Biyopsi, siğiller gibi diğer ayırıcı tanıların düşünülmesinde yardımcı olabilir. Ek olarak, klavusu porokeratoz palmoplantaris et disseminatum veya discreta’dan ayırmak için biyopsi yapılabilir. Bu bozukluklar avuç içi ve tabanda hiperkeratotik plakları olan 20-40 yaşlarında görülür. Biyopsi, kornoid bir lamel gösterir.

Histolojik Bulgular

Nasırlar kalın ve kompakt bir stratum corneum ile epidermal hiperplazi gösterir. Nasırlar sadece ortokeratozu gösterirken, corn’lar parakeratoz olabilir ve biyopsi örnekleri endofitik bir fincan şekli gösterir. Granül hücre tabakası azaltılabilir veya bulunmayabilir.  Dermis zaman zaman hipertrofik sinirler ve deri altı yağ yerine skar dokusu ile fibrozis gösterebilir.

Tedavi ve Girişim

Tıbbi Bakım

Sert nasırar (clavi) tedavi ederken, birincil amaç lezyonu kan çekmeden debulk yapmak veya parfe etmektir. Tedavi, yürüme sırasında ağrı ve rahatsızlık gibi semptomları azaltmayı amaçlamalıdır. Lezyonların ayrıştırılması hemen ağrıyı azaltır. Cildin alkol veya iyot ile hazırlanmasının ardından, sıralı keratin tabakalarını yavaş yavaş çıkarmak için anestezili veya anestezi olmadan bir No. 15 cerrahi bıçak kullanılabilir. Ayak basıncı düzensizliğinin etiyolojisi belirlendikten sonra, basınç yeniden dağıtım girişimleri yapılmalıdır. Nihai tedavi hedefleri, kısa süreli ağrı kesici için merkezi keratin çekirdeğini çıkarmak ve aşırı sürtünmenin uzun süreli önlenmesini sağlamak için cildi yeniden şekillendirmektir. Diyabetik hastalar gibi yüksek riskli popülasyonlarda düzenli debridman, ülserasyon insidansını ve sonuç olarak cerrahi müdahale ihtiyacını azaltabilir.

Ekstra ayak boşluğuna sahip ortez, tabanlık ve konservatif ayakkabı kullanımı genellikle yararlıdır. Diğer her şey başarısız olduğunda ameliyat yapılabilir. Anormal dermatoglifikler veya kesin nokta kanaması görülürse, siğil tedavisi başlatılır. Normal dermatoglifikler not edilirse, salisilik asit bileşikleri ve ortezleri faydalı olabilir. Semptomların hafifletilmesi, ilgili lezyonların incelmesi ve yastıklanmasıyla sağlanabilir. Lezyonların soyulması, özellikle helomalar ile ağrıyı derhal giderir. Hasta evde kısa ıslatma ve ponza taşı debridmanı kullanıyorsa lezyonlar bu durumda tutulabilir. Debridman, üre, alfa-hidroksi asit (örn. Glikolik, malik veya laktik asit) veya beta-hidroksi asit (örn. Salisilik asit) gibi keratolitik ajanların kullanımı ile arttırılabilir.  Sarımsak özleri de yardımcı olarak tanımlanmıştır.

Kendinden yapışkanlı pedler kalın lezyonları azaltmak için en etkilidir, oysa petrolatumdaki losyonlar, kremler ve ilaçlar bakım için en iyisidir. Çoğu salisilik asit bileşiği % 10-17’dir. Yüksek konsantrasyonlarda salisilik asit (örn. % 40) ciddi maserasyona neden olabilir ve diyabetli hastalarda açık ayak ülserasyonlarına yol açabilir. İntralesyonel triamsinolon ve topikal A vitamini asit bileşikleri lokalize hiperkeratozu da azaltabilir. Triamsinolon lokalize hipopigmentasyona neden olabilir.

Bir çalışmada keskin debridmanla birlikte sırasıyla % 4 ve % 28’lik çözünürlük oranlarıyla karşılaştırıldığında,% 26 ve % 50’lik tam ve kısmi çözünürlük oranları ile 6. ayda ağrıda istatistiksel olarak anlamlı bir azalma görülmüştür.

Yumuşak nasırların tedavisi genellikle zordur, çünkü kemik çıkıntılarının neden olduğu dördüncü ve beşinci basamak arasındaki temel baskılardan gelişirler.  Yumuşak nasır iyi enfeksiyonu için olasılığını azaltmak için düzgün uydurma ayakkabı ve daha iyi ayak hijyeni ile tedavi edilir. Alanı yıkadıktan sonra antifungal veya antibakteriyel bir toz uygulamak ve kuzu yünü veya ayak parmağı silikon ortez kullanmak yumuşak nasırları tedavi etmek için kullanılan ek tekniklerdir. Birlikte dermatofitoz kompleksi olan hastalarda iyi bir seçenek % 20 alüminyum klorür hekzahidrat çözeltisidir (Drysol).

Azaltılmış sürtünme, ayak parmaklarında silikon astarlı manşonlar, dolgu ve belirli durumlarda söz konusu kemik çıkıntısı üzerine silikon veya kollajen enjeksiyonları kullanılarak gerçekleştirilebilir. Kuzu yünü interdigital nasırlarda faydalı olabilir. Metatarsal kafaya proksimal basınç uygulayan pedler veya kalıcı kişiye özel tabanlık, bölgedeki stresi azaltır. Tabanlık silikon veya Eva malzemeden yapılabilir.

Ayak parmağı deformitesi için ekstra uzunlukta ayakkabılar, yan ayak parmakları için ekstra genişliğe sahip ayakkabılar gereklidir. Ayakkabılar sürtünme veya basma dikişleri olmadan yumuşak olmalıdır. Cavovarus gibi ayak anormallikleri olan hastalar için ayakkabıya ortez yerleştirilebilir. Ortez, dinamik basınç kalıplarında belirtilen deformiteleri düzeltmek için yapılan tabanlık kullanılarak oluşturulabilir. Topuk yüksekliğinin azaltılması, metakarpal kafa kalsiyumları olan hastalar için yararlı olabilir. Vakum ortezlerin, plantar kalsiteleri olan diyabetik hastalar için lezyonel klerense yardımcı olduğu açıklanmıştır.

Ek tedavi yöntemleri şunlardır:

  • Keratolitikler: Etkilenen bölgelere uygulanabilen ürünler arasında % 40 salisilik asit pedleri ve alçı, % 40 üre kremi ve % 12 laktik asit kremi bulunur. Bununla birlikte, periferik nöropatili hastalar topikal salisilik asitten kaçınmalı veya dikkatle kullanmalıdır.
  • Dolgu enjeksiyonları: Plantar yağ kaybının tedavisinde sıvı silikon kullanımının geriye dönük olarak değerlendirilmesi, nasırlar için eşsiz bir tedavi seçeneği ortaya koymaktadır.Balkin 1964-2005 yılları arasında 1500’den fazla hastayı dijital ve plantar bölgelerine silikon enjeksiyonu ile tedavi ettiğini bildirdi. % 60-80’inin bir çeşit ağrı kesici ve nasırların ortadan kaldırıldığını keşfetti. Güçlendirici tedavilere sıklıkla ihtiyaç duyulur ve bildirilen tek komplikasyon cilt rengidir. 0.1 ml tıbbi dereceli sıvı silikonun bir klavusun altına ve kemiğin üzerine enjeksiyonunun iyi sonuçlar verdiği bildirilmiştir, [ ancak şu anda ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmamıştır. Diğer dolgu maddelerinin aynı başarıyı elde edip edemeyeceği bilinmemektedir; Olgu sunumu, hiyalüronik asit jel enjeksiyonlarının faydalı olabileceğini düşündürmektedir.
  • Lazer: Derin lezyonları yumuşatmak için bir karbondioksit lazeri kullanılabilir.
  • Kombinasyon ürünleri: % 1 salisilik asit ve % 5 podophyllin ile karıştırılmış % 1 cantharidin, vesikanttan oluşan doktorlar tarafından uygulanacak kombinasyon ürününün çoğu insan için sadece bir seanstan sonra etkili olduğu belirtilmiştir. 72 hastayı inceleyen bir çalışmada, ayaklarında kallozitesi olan % 90.3, bu ajanın 15 numaralı bir bıçakla ayrıldıktan sonra % 79.2, % 12.5, % 6.9  ve 1, 2, 3’ten sonra % 1.4’te klerensi etkilediğini göstermiştir. ve 4 seans, 1 yıllık takipte sadece bir nüks ile sonuçlanmıştır.
  • Botulinum toksini: Pachyonychia congenita’lı iki hastanın plantar bölgesine botulinum toksini enjeksiyonu, nasır oluşumu ve kabarcıkların azaltılmasında faydalı olarak tanımlanmıştır.

Genel olarak, nasırın neden olduğu mekanik stresin kaldırılması veya ayarlanması – ayağın uzunluğuna ve genişliğine uygun ayakkabı bulma – bu durumun tedavisine yönelik ilk adımdır. Hastanın ayakkabısıyla ilgili farkındalığı, gelecekteki nasırların önlenmesi için kritik öneme sahiptir. Konservatif tedaviye evde devam edilebilir ve küçük debridman için bir ponza taşı kullanmak, iyi ayak hijyeni uygulamak ve çoğu perakende mağazadan satın alınabilen yumuşak aralayıcılar veya silikon bir manşon kullanmaktan oluşabilir.

Daha fazla yatarak tedavi

Cerrahi ayarlamalar gerekmedikçe, daha fazla yatan hasta bakımı genellikle gerekli değildir. Nöropatik ülseri olan ve üstte nasır oluşumu olan diyabetli bir hasta daha fazla bakım gerektirebilir. Romatoid artrit hastaları, cerrahi müdahalelerden, kalsiyum debridmanından daha fazla yararlanabilir. Ön ayak artroplastisi ve ilk metatarsofalangeal eklem implantları uzun vadede nasır oluşumunu ve romatoid ayak ağrısını iyileştirebilir. Tabanlık ve ortezler için ayağın ölçümü, çoklu nasır durumunda faydalıdır.

Podolojik Yaklaşım

Nasır Bakımı, vücudun cilt üzerinde oluşturduğu savunma mekanizmasının bir göstergesi olan nasırlı bölgenin Podolojik Yaklaşımlar’ın temelini oluşturan frez ve motorlu cihazların kullanımıyla tamamının temizlenmesi işlemidir. Ayrıca podoloji bakımı ile birlikte podolog tarafından yapılan ayak analizleri doğrultusunda üretilen kişiye özel tabanlıklar ve uygulanan of – loading işlemleri başarılı sonuçlar sağlamaktadır.

Cerrahi Girişim

Kemik çıkıntılarını çıkarmak için cerrahi sadece tüm konservatif önlemler başarısız olursa endikedir. Cerrahi prosedürler bunyonektomi, sindaktilizasyon, osteotomi ve artroplastiyi içerir. Kısmi ve tam kondilektomi ile lateral beş parmak parmağı ve interdigital mısır için uzun süreli iyileşme sağlandı.

Konservatif tedaviye rağmen kronik ayak ağrısı cerrahi için bir numaralı endikasyondur. Halluks valgus düzeltmesi, uzun vadede ağrılı kalsitelerin azaltılmasına yardımcı olabilir. Pençe, çekiç ve tokmak parmakları için cerrahi düzeltmeler basit prosedürlerdir. Kemik çıkıntılarının belirgin kondillerinin tıraşlanması, özellikle beşinci basamakta yararlı olabilir. Beşinci ayak interfalangeal eklemin artroplastisi de yapılabilir.

Metatarsal kafa basıncını hafifletmek için metatarsal kondektomi veya chevron osteotomi yapılabilir. Mann ve DuVries, artroplasti ve kondilektomi kombinasyonunun kullanımını anlattı. Bu kombinasyon, transfer lezyonlarının sadece % 13’ünde, % 95 klerens ile sonuçlanır.

İstişareler

Hastalar konservatif tedaviye cevap vermezse, bir podiatrist, podolog veya ortopedik cerrah tarafından daha fazla değerlendirme yapılması önerilir. Ayaktaki mekanik stresleri gidermek için geniş ortezler mevcuttur ve bir ortopedist veya ayak hastalıkları uzmanına ( podolog veya podiatrist ) danışılmalıdır. Bir ortopedi uzmanı ve ayak hastalıkları uzmanı da yürüyüş veya basınç dağılımındaki anormalliklerin ayarlanmasında yardımcı olabilir. Şüpheli artrit vakalarında bir romatoloğa danışılabilir. Dermatologlara, ayırıcı tanıda, özellikle siğiller ve keratoderma gibi diğer bozuklukların olasılığını değerlendirmek için en iyi danışılandır.

Diyet

Kilo kaybı, obez olan hastalarda nasırdan ağrıyı azaltabilir ve biyomekaniği geliştirebilir.

Aktivite

Hastalara belirli mekanik kuvvetleri veya hareketleri azaltmaları veya ortadan kaldırmaları önerilir. Bununla birlikte, özellikle işle ilgili bazı faaliyetler kaçınılmaz olabilir veya hastalar gerekli değişiklikleri yapmak konusunda isteksiz olabilir.

Ayakkabıların ayarlanması ve özel tabanlık kullanımı, tam hareketliliğin korunmasına yardımcı olur ve aktivite sınırlaması ihtiyacını ortadan kaldırır.

Önlem

Bozulma ve önleme, nasır pedleri, parmak aralayıcıları ve uygun şekilde oturan ayakkabıların kullanımını içerir (bkz. Patofizyoloji ve Tıbbi Bakım ). Hastalar, cilt yumuşakken, lezyonu düzenli olarak çıkarmak için ponza taşı kullanarak evde nasırlarını tedavi edebilirler.

Uzun Süreli İzleme

Hiperkeratozun kontrolünü sağlamak için takip bakımı önemlidir, çünkü hastalar dikkatli bir eşleştirme ile birlikte düzenli ve tekrarlanan keratolitik ajan uygulamaları gerektirebilir. Diyabetik hastalar, ampute hastalar ve yaşlılar da dahil olmak üzere özel sağlık endişeleri olan hastalar, ilk lezyondan daha felaketli bir komplikasyon, özellikle ikincil bakteriyel enfeksiyon olasılığını azaltmak için daha sık podolog takip ziyaretleri gerektirebilir. Çok sayıda katkıda bulunan faktör, ayaklarda kalınlaşmış cilt ile sonuçlanabilir. Meslek, atletik uğraşlar, ayakkabılar, altta yatan kemik anormallikleri ve genel sağlık sorunları gibi faktörler nasır oluşumuna katkıda bulunabilir. Tedavi verilmeden önce etiyolojik faktörler dikkatle değerlendirilmelidir. Semptomatik rahatlama, hiperkeratotik lezyonların inceltilmesi ve etkilenen bölgelerdeki baskıyı azaltan minderler veya tabanlık kullanılarak sağlanabilir. Cerrahi ve podolojik tedavi inatçı nasır oluşumu ve kronik ayak ağrısı olan hastalarda yardımcı bir tedavidir. Modalitelerin bir kombinasyonunu kullanmak ve ayakkabıların basıncını azaltmak sonuçta nasırın görünümünü ve rahatsızlığını azaltır.

İlaçla Tedavi

Özet

Farmakoterapinin amacı morbiditeyi azaltmak ve komplikasyonları önlemektir. Debridman, üre, alfa-hidroksi asit (örn. Glikolik, malik veya laktik asit) veya beta-hidroksi asit (örn. Salisilik asit) gibi keratolitik ajanların kullanımı ile arttırılabilir. Bu ajanların hamile kadınlarda ve küçük çocuklarda kullanılması önerilmez. Çoğu salisilik asit bileşiği % 10-17’dir. Yüksek konsantrasyonlarda salisilik asit (örn. % 40) diyabetli hastalarda ciddi maserasyona ve açık ayak ülserasyonlarına yol açabilir. Kendinden yapışkanlı pedler kalın lezyonları azaltmak için en etkilidir, oysa petrolatumdaki losyonlar, kremler ve ilaçlar bakım için en iyisidir. İntralesional triamsinolon ve topikal A vitamini asit bileşikleri de lokalize hiperkeratozu azaltabilir. Triamsinolon, sınırlı emilimi nedeniyle hamilelik sırasında enjekte edilebilir; ancak lokalize hipopigmentasyona yol açabilir.

% 30 salisilik asit ve % 5 podophyllin ile karıştırılmış % 1 cantharidin, vezikül içeren doktorlar tarafından uygulanacak bir kombinasyon ürünü, sadece bir seanstan sonra çoğu insan için etkili olarak tanımlanmıştır.

Keratolitik ajanlar

Sınıf Özeti

Bu ajanlar, kornifiye epitelin şişmesine, yumuşamasına, maserasyonuna ve daha sonra deskuamatına neden olur. Yaygın olarak kullanılan ajanlar arasında üre, alfa-hidroksi asitler (örn. Laktik asit, glikolik asit) ve beta-hidroksi asitler (örn. Salisilik asit) bulunur.

Salisilik asit topikal (Clear Away, Bileşik W, Dr. Scholl’un Nasır Sökücüler)

Topikal salisilik asit, keratolitik, bakteriyostatik ve fungistatik bir ajandır. Ana klinik kullanımı bir keratolitik ajan ve stratum corneum’u çıkararak kombine ilaçların perkütanöz emilimini artıran bir ajandır. Keratolitik aktivite, hücreler arası öğütülmüş maddenin stratum corneumda çözündürülmesi ve buna bağlı ölçeklerin dökülmesinden kaynaklanır.

Salisilik asit topikal, petrolatumda herhangi bir yüzde olarak birleştirilebilir ve daha düşük bir yüzde ile başlayarak genellikle % 5-20 oranında kullanılır. Tezgahın üzerinde % 17-40 arasında değişen bir sıvı veya ped preparatı olarak satın alınabilir (birden fazla şirket bunları yapar). Tahriş edici veya kabarmaya neden olabilir.

Amonyum laktat (AmLactin, Lac-Hydrin, Lactinol)

Amonyum laktat, keratinositlerin stratum corneumdaki yapışmasını gevşetebilir, böylece cildi inceltebilir. Amonyum laktat kuru cilt ve şiddetli hiperkeratotik durumlar üzerinde yararlı etkiler sağlar. Kuru, pullu cildi nemlendirmek ve yumuşatmak için endikedir.

Üre (Aquadrate, Calmurid, Carmol, Nutraplus)

Üre, bir keratolitik, bakteriyostatik, bakterisidal ve fungistatik ajandır. Kuru cilt ve iktiyoz için topikal tedavidir ve cilt nemlendiricisi olarak da kullanılır. Üre, hiperkeratoz koşullarında aşırı keratinin hidrasyonunu ve çıkarılmasını destekler.

Kortikosteroidler

Grup Özeti

Bu ilaçlar antienflamatuar özelliklere sahiptir ve derin ve çeşitli metabolik etkilere neden olur. Kortikosteroidler vücudun çeşitli uyaranlara karşı bağışıklık tepkisini değiştirir.

Triamsinolon (Aristospan, Kenalog IV, Trivaris)

Enjekte edilebilir bir triamsinolon versiyonu 3-40 mg / mL konsantrasyonlarında mevcuttur. Genel olarak, bu bileşik nasır gibi lezyonlara enjeksiyon için % 1-4’e seyreltilir.

Retinoidler

Grup Özeti

Bu ajanlar nasır (clavus) tedavisinde kullanım için özel olarak onaylanmamıştır. Topikal olarak uygulanan formda nasır tedavisi için sadece tretinoinin yararlı olduğu gösterilmiştir. Bu ajanlar, keratinosit yapışmasını gevşeterek cildin soyulmasına neden olur. Tahriş ve rahatsızlık olumsuz etkileri sınırlandırmaktadır.

Tretinoin topikali (Atralin, Avita, Refissa)

Tretinoin topikali mikrocomedo oluşumunu engeller ve lezyonları ortadan kaldırır. Yağ foliküllerindeki keratinositleri daha az yapışır ve çıkarılmasını kolaylaştırır. % 0.025, % 0.05 ve % 0.1 kremler ve % 0.01 ve % 0.025 jeller halinde mevcuttur.

Bir Yanıt Bırakın