Onikoliz, distal serbest kenardan başlayan ve proksimal olarak ilerleyen tırnak plağının kendiliğinden ayrılması ile karakterizedir. Onikolizde, tırnak plakası altta yatan ve / veya yanal destekleyici yapılardan ayrılır. Daha az sıklıkla, tırnak plağının ayrılması proksimal alanda  başlar ve en sık tırnağın sedef hastalığında (onikomadez olarak adlandırılır) görülen serbest kenara uzanır. Nadir onikoliz vakaları tırnağın lateral sınırlarıyla sınırlıdır. Tedaviler topikal veya intralezyonel kortikosteroidleri, atımlı boya lazeri veya psoralen artı ultraviyole A (PUVA) ışığını içerebilir.

Onikoliz Patofizyoloji

Onikolizli tırnak genellikle pürüzsüz, sağlam ve enflamatuar reaksiyon olmadan. Onikoliz, tırnak matrisinin bir hastalığı değildir, ancak ikincil enfeksiyonun bir sonucu olarak tırnak altında renk değişikliği görülebilir. Onikoliz meydana geldiğinde, bir arada var olan maya enfeksiyonu önerilmektedir. Onikolizi şiddetlendiren birincil ve ikincil faktörlerin tedavisi önemlidir. Tedavi edilmediği takdirde, ciddi onikoliz vakaları tırnak yatağında skarlaşmaya neden olabilir.

Onikoliz Etiyolojisi

Endojen, eksojen, kalıtsal ve idiyopatik faktörler onikolize neden olabilir. Kontak tahriş edici maddeler, travma ve nem onikolizin en yaygın nedenleridir, ancak diğer etkenler de vardır.

Onikolizde endojen faktörler

Onikolizde sistemik hastalıklar ve durumlar aşağıdaki gibidir:

  • Amiloid ve multipl miyelom
  • Anemi (demir eksikliği)
  • Bronşektazi
  • Diyabetes mellitus
  • Eritropoietik porfiri
  • Histiyositoz X
  • Hipertiroidizm 
  • Hipotiroidi
  • İskemi (periferik, bozulmuş dolaşım)
  • Cüzzam
  • Lupus eritematozus
  • Sinir iltihabı
  • Pelegra
  • Pemphigus vulgaris
  • Plevral efüzyon
  • Porphyria cutanea tarda
  • Gebelik
  • Psoriatik artrit
  • Reiter sendromu
  • Sarkoidoz
  • Skleroderma
  • Kabuk tırnak sendromu
  • Frengi
  • Sarı tırnak sendromu

Onikolizde dermatolojik hastalıklar aşağıdaki gibidir:

  • Sedef hastalığı
  • Liken planus
  • Dermatit
  • Hiperhidroz
  • Konjenital pachonychia
  • Konjenital ektodermal defekt
  • Pemfigus vejeteryanlar
  • Liken striatus
  • Atopik dermatit
  • Çivinin konjenital anormallikleri
  • Onikolizdeki neoplastik bozukluklar şunlardır:
  • Skuamöz hücreli karsinom (tırnak yatağı)
  • Karsinom (akciğer)

Onikolizde eksojen faktörler

Onikolizde mikrobiyal olmayan faktörler (iş yerinde, yani mesleki onikoliz olarak karşılaşılabilir) aşağıdaki gibidir:

  • Mekanik – Mekanik kuvvet (travma), tekrarlayan küçük travma veya maserasyon
  • Kimyasal – Çeşitli tırnak kozmetiklerinden alerjik veya tahriş edici kontakt dermatit (metil metakrilat monomer, formaldehit% 1-2, tırnak bazlı kat / sertleştiriciler, yapay tırnaklarda kullanılan polimerize 2-etilsiyanoakrilat yapıştırıcı, tırnak cilası), benzin, boya sökücüler, renk geliştiricide disiyaodiamid, tiyoglikolat, çözücüler ve hidroksilamin sülfat
  • Kimyasal – Tırnakların suya uzun süre daldırılması, şekerlemeciler / fırıncılarda şeker onikolizi ve son derece tahrip edici toksinlere (örn. Hidroflorik asit) maruz kalması nedeniyle tahriş edici kontak dermatit

Biyolojik / mikrobiyal faktörler aşağıdaki gibidir:

  • Dermatofitoz (yani, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes enfeksiyonu)
  • Maya ( Candida enfeksiyonu)
  • Bakteriler ( Pseudomonas enfeksiyonu)
  • Virüs (herpes simpleks enfeksiyonu)

Onikoliz ile ilaç ilişkileri

İlaçlı ve daha sonra güneş ışığına maruz kalan etkenler aşağıdaki gibidir:

  • Tetrasiklin ve türevleri
    • psoralenler
    • Florokinolonlar
    • Kloramfenikol
    • benoksaprofen
    • Klorpromazin
    • chlortetracycline
    • Demethylchlortetracycline
    • Doksisiklin 
    • Minosiklin 
    • Oral kontraseptifler
    • 5-Metoksipsoralen (Psoraderm 5)
    • Aminolevulinik asit (fototerapiden) 
    • Olanzapin 
    • Aripiprazol 
    • Griseofulvin 

İlaçsız ve güneş ışığına maruz kalmadan, onikoliz ile kaynaklı etkenler aşağıdaki gibidir:

  • Spontan foto-onikoliz 
  • Büllöz foto-onikoliz (hemodiyalizden kaynaklanan psödoporfiri sırasında)
  • Onikoliz ile kaynaklı olmayan etkenler aşağıdaki gibidir:
  • Doksorubisin
  • Mitoksantron
  • Kaptopril
  • Bleomisin
  • 5-Florourasil (kapesitabin) 
  • Retinoidler
  • Tetrasiklin
  • Etoposid
  • Paklitaksel 
  • Dosetaksel 
  • Hydroxylamine

Onikolizde diğer faktörler. Bunlar aşağıdakileri içerir:

  • Konjenital onikoliz
  • Kalıtsal kısmi onikoliz
  • İdiyopatik edinilmiş onikoliz
  • Kalıtsal distal onikoliz 
  • Yabancı cisim implantasyonu

Onikoliz epidemioloji

Sıklık

Dünya çapında onikoliz insidansı bilinmemektedir.

Irk

Onikolizin ırka göre dağılımı bilinmemektedir; ancak, tüm ırklardan kişilerde onikoliz gözlenmiştir.

Cinsiyet

Her iki cinsiyetten bireyin onikolizi olabilir; bununla birlikte, çalışmalar ezici bir çoğunlukla kadın tercihi göstermektedir.

Yaş

Her yaştan insan onikoliz şikayeti yaşayabilir, ancak öncelikle yetişkinlik hastalığıdır.

Onikoliz prognoz

Tedavi edilmeyen ciddi onikoliz vakaları tırnak yatağında skarlaşmaya neden olabilir.

Hasta eğitimi

Onikolizi olan hastaları olası temas tahriş edici, travma ve nemden kaçınma konusunda dikkat etmelidirler.

Onikoliz Klinik Sunumu

Tarih

Onikolizi olan hastaların değerlendirilmesi, dikkatli bir şekilde etiyolojik ajanlara maruz kalma öyküsü gerektirir.

Fiziksel Muayene

Onikolizde tırnaklar pürüzsüz, sıkı ve enflamatuar reaksiyon içermez. Tırnağın altında renk değişikliği, ikincil enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Onikolizde tırnak plağının kendiliğinden ayrılması distal serbest kenardan başlar ve proksimal olarak ilerler. Daha az sıklıkla, tırnak plakasının ayrılması proksimal alanda başlayabilir ve serbest kenara kadar uzanabilir. Tırnak plakası, altta yatan ve / veya yanal destekleyici yapılardan ayrılır. Tırnak plağı ayrılması, tırnağın yan kenarlarıyla sınırlandırılabilir (nadir).

Laboratuvar çalışmaları

Potasyum hidroksit ıslak montaj ve mantar kültürleri dahil olmak üzere onikomikozu dışlamak için mikolojik çalışmalar yapın . Bu çalışmalar olumlu bir sonuç vermezse, tırnak biyopsisi ve hematoksilin ve eozin lekesi ve periyodik asit-Schiff (PAS) lekesi (mantar için) ile numunenin boyanması yapılabilir.

Histolojik Bulgular

Onikoliz klinik bir tanıdır ve spesifik bir histolojisi yoktur; bununla birlikte, onikomikoz onikoliz için etyoloji ise, yüzeye paralel tırnak tabakaları arasında yer alan hiphalar görülür. Ventral alan ve tırnak yatağının stratum corneumu tercihen etkilenir. Epidermis spongiosis ve fokal parakeratoz gösterebilir. Dermisteki inflamatuar yanıt minimaldir. Hifalar en iyi PAS boyası kullanılarak görülebilir.

Onikoliz Tedavisi ve Yönetimi

Tıbbi Bakım

Onikoliz tedavisi değişir ve nedenine bağlıdır. Onikolizin predispozan nedenini ortadan kaldırmak en iyi tedavidir. Sedef hastalığı veya egzamaya bağlı onikoliz, orta kuvvette topikal kortikosteroidlere cevap verebilir. Darbeli boya lazer tedavisinin, küçük bir seride sedef hastalığına bağlı onikoliz için etkili olduğu bildirilmiştir, ancak bu girişim hakkında daha fazla veri elde edilene kadar dikkatli olunması önerilmektedir. Psoralen artı ultraviyole A (PUVA) tedavisinin psoriatik onikoliz için etkili bir tedavi olduğu bildirilmiştir.  Aşağıdakilere dikkat edin:

Hastalar etkilenen tırnağa travmadan kaçınmalı ve tırnak yatağını kuru tutmalıdır. Hastalar temas tahriş edici maddelere ve neme maruz kalmaktan kaçınmalıdır (önemli). Hastalar tırnağın etkilenen kısmını klipslemeli ve tırnakları kısa tutmalıdır. Hastalar ıslak iş için vinil eldivenlerin altında hafif pamuk eldiven giymelidir. Daha şiddetli psoriatik tırnak distrofisi ile ilişkili onikoliz için intralezyonel enjeksiyon gerekebilir. Aşağıdakilere dikkat et:

  • Normal salin ile seyreltilmiş triamsinolon 2.5-5 mg / mL, 4-6 seanslık bir dizi halinde her 4 haftada bir proksimal tırnak katına enjekte edilir.
  • Tırnak matrisinin üstündeki proksimal tırnak kıvrımı, matriste başlayan hastalıkların tedavisi için ideal bir alandır (örneğin, sedef hastalığı).
  • 30 gauge’lik bir iğne ilaç verilmesi için yeterlidir; ağrıyı azaltmak için topikal bir anestezi kullanılabilir.
  • İyileştirme ilk serilerden sonra başlamalıdır; sürekli enjeksiyonlar hastalığın nüksetmesine bağlıdır.

Onikoliz ile ilişkili diğer tırnak değişiklikleri için (örneğin, sedef hastalığının yağ damlası işareti, distal onikoliz, subungual hiperkeratoz), intralezyonel enjeksiyon için ideal yer tırnak yatağıdır. Bu prosedürün ağrısı, anestezi kullanımını gerektirir. Bu sorun, etkilenen bölgeye ilaç almak için lateral tırnak kıvrımları enjekte edilerek aşılabilir.

Podoloji Bakım

Onikoliz tedavisinde tırnak üzerinde hasar gören bölgenin freze tekniği ile küretaj işlemi uygulanarak sağlıklı tırnak dokusundan ayrıştırılması sağlıklı tırnak gelişimini ve tedavide kullanılacak ilaç etkinliğini artıracaktır.

  • Onikoliz önleme
  • Onikolizi olan hastalar temas tahriş edici, travma ve nemden kaçınmalıdır.
  • Tırnak yataklarını kuru tutun.
  • Tırnaklarınızı kısa tutun; etkilenen bölümleri kırpın.
  • Islak işler için vinil eldivenlerin altına hafif pamuklu eldivenler takın.
  • Dosetaksele bağlı onikoliz, kemoterapötik ajanın infüzyonu sırasında 90 dakika boyunca donmuş bir eldiven giyilerek önlenebilir.

Onikoliz İlaçları

Onikolizde, tırnağın süperenfeksiyonunu önlemek için günde iki kez topikal bir antifungal imidazol veya allilamin uygulayın. Eşzamanlı onikomikozlu vakalarda oral geniş spektrumlu bir antifungal ajan (yani flukonazol, itrakonazol, terbinafin) kullanılabilir.

Orta güçte topikal kortikosteroidler izole onikoliz için uygundur. Oklüzyon altında yüksek potensli topikal steroidler (örn. Klobetasol merhem), intralezyonel kortikosteroid enjeksiyonu yapmak istemeyen ciddi tırnak distrofisi olan hastalar için ideal sonuçlardan daha azıyla kullanılmıştır. Hastalar bu rejimi 2 hafta boyunca takip eder ve daha sonra topikal steroidlerin diğer lokal yan etkilerinden kaçınmak için topikal steroidleri 2 hafta boyunca kullanmayı bırakırlar.

4 ay boyunca proksimal tırnak katına günde iki kez 5-florourasil % 1 çözeltisi masaj yapmak, tırnak çukurluğu ve sedef hastalığından hiperkeratozu olan hastalar için etkili olmuştur. Onikolize neden olacağından, tırnağın serbest ucuna uygulamadan kaçınılmalıdır. Lokalize PUVA, oral etretinat, hidroksiüre ve izotretinoin, sedef hastalığından kaynaklanan onikoliz tedavisinde bazı başarılara sahip olan diğer ajanlardır.

Tedavi olumsuz etkiler olmadan değildir. İntralezyonel steroid enjeksiyonlarına sekonder subungual hematom ve PUVA tedavisine sekonder foto hemoliz içerebilir. Tedaviye başlamadan önce hastalara yönelik riskleri açıklayınız.

Antifungaller

Sınıf Özeti

Antifungaller, onikolitik tırnağın süperenfeksiyonunu dermatofitik kalıplar ve / veya kandidal mayalar ile tedavi eder.

Klotrimazol (Misel, Lotrimin)

Klotrimazol, hücre zarı geçirgenliğini değiştirerek mantar hücrelerinin ölümüne neden olarak maya büyümesini engelleyen geniş spektrumlu bir antifungal ajandır.

Ekonazol topikal (Ecoza)

Ekonazol, kutanöz enfeksiyonlarda etkilidir. RNA ve protein sentezi ve metabolizmasına müdahale eder. Ekonazol, mantar hücre duvarı membran geçirgenliğini bozarak mantar hücresi ölümüne neden olur.

Ketokonazol topikal (Nizoral)

Ketokonazol, bir imidazol geniş spektrumlu antifungal ajandır; ergosterol sentezini inhibe ederek hücresel bileşenlerin sızmasına ve mantar hücresi ölümüne neden olur.

Flukonazol (Diflucan)

Flukonazol, mantar sitokrom P450 ve sterol C-14 alfa-demetilasyonu seçici olarak inhibe eden sentetik bir oral antifungaldir (geniş spektrumlu bistriazol).

İtrakonazol (Sporanox)

İtrakonazolün fungistatik aktivitesi vardır. Mantar hücre zarlarının hayati bir bileşeni olan sitokrom P-450’ye bağlı ergosterol sentezini inhibe ederek mantar hücresi büyümesini yavaşlatan sentetik bir triazol antifungal ajandır.

Terbinafin (Lamisil)

Terbinafin, azollerden farklı bir etki tarzına sahip olan ilk oral allilamin antimikotik ajandı. Fungistatik değil, fungisidal olarak kabul edilir. Sterol sentez yolunda skualen epoksidaz enzimini inhibe eder.

Kortikosteroidler

Sınıf Özeti

Kortikosteroidler onikolizin bulaşıcı olmayan nedenlerini tedavi eder. Antienflamatuar özelliklere sahiptirler ve derin ve çeşitli metabolik etkilere neden olurlar. Kortikosteroidler vücudun çeşitli uyaranlara karşı bağışıklık tepkisini değiştirir. İntralesional ve topikal kortikosteroidler, onikoliz ile ilişkili enfeksiyöz olmayan enflamatuar durumları minimum sistemik emilim riski ile tedavi etmek için tasarlanmıştır.

Triamsinolon (Aristokort)

Triamsinolon, steroidlere yanıt veren inflamatuar dermatoz için kullanılır. Polimorfonükleer lökositlerin göçünü baskılayarak ve kılcal geçirgenliği tersine çevirerek iltihabı azaltır.

Klobetasol (Temovat)

Clobetasol, sınıf I süperpotent topikal bir steroiddir; mitozu baskılar ve iltihabı azaltan ve vazokonstriksiyona neden olan proteinlerin sentezini arttırır.

Pirimidin antagonistleri, topikal

Sınıf Özeti

Topikal pirimidin antagonistleri hücre büyümesini ve çoğalmasını engeller. Mekanizmaları onikolizi tedavi etmek için bilinmemektedir. Sedef hastalığı ile ilişkili tırnak çukurluğu ve onikoliz tedavisinde etkili oldukları bildirilmektedir.

Florourasil topikal (Fluoroplex)

Florourasil, aktinik keratozları tedavi etmek için topikal formda kullanılan bir florlanmış pirimidin analogudur. Onikoliz tedavisinde bilinmeyen bir mekanizması vardır. % 1 çözelti kullanın.

Bir Yanıt Bırakın